Unterzucker (Hypoglykämie)

• Was genau bedeutet Hypoglykämie? Es handelt sich um eine sogenannte Unterzuckerung. Der Blutzuckerspiegel sinkt unter 50 mg/dl.
• Symptome: hauptsächlich Herzrasen, Heißhunger, Zittern oder blasse Haut, manchmal auch Konzentrationsstörungen, Müdigkeit, innere Unruhe, Übelkeit oder Kopfschmerzen
• Ursachen: Wenn der Körper mehr Glukose verbraucht, als ihm zur Verfügung steht, sei es durch mangelnde Aufnahme durch Nahrung, eine Verwertungsstörung (Insulinmangel oder Antikörper) sowie eine gestörte Glukoneolyse kommt es zu einer Unterzuckerung. Häufig sind Erkrankungen wie Diabetes, Hormon- oder Stoffwechselstörungen oder aber auch diverse Unverträglichkeiten und Medikamente Auslöser dieses Vorgangs.
• Maßnahmen: Häufig kann der Blutzuckerspiegel durch den Verzehr von Traubenzucker oder gesüßten Getränken wieder normalisiert werden. Bei einer stärkeren Unterzuckerung kann jedoch in einigen Fällen auch eine Infusion mit Glukose notwendig sein.
• Risiken: Bei einer besonders schweren Unterzuckerung können Krampfanfälle, Bewusstlosigkeit, Atem- und Kreislaufstörungen sowie Lähmungen die Folge sein. Selten kann eine Unterzuckerung auch den Tod bedeuten.

Diabetiker zählen zu den Personen, die am häufigsten eine Unterzuckerung erleiden. Häufig werden die Symptome von ihnen jedoch erst sehr spät oder überhaupt nicht wahrgenommen. Aus diesem Grund ist es gerade für Diabetiker besonders wichtig zu wissen, zu welchem Zeitpunkt eine Hypoglykämie am wahrscheinlichsten ist.

Diabetiker können in speziellen Seminaren oder Schulungen lernen, wie eine Hypoglykämie zu verhindern ist und wie darauf reagiert werden sollte. In der Regel werden diese Seminare von Ärzten oder Diabetesberatern durchgeführt.

Für den menschlichen Körper ist eine Unterzuckerung mit sehr viel Stress verbunden. Das Gehirn muss wie auch andere Zellen z.B. die Muskeln dauerhaft mit ausreichend Glukose versorgt werden. Hierzu dient zunächst die Nahrungsaufnahme. Sollte die oder die Nahrungsverwertung gestört sein, aktiviert der Körper sein eigenes Sicherheitssystem. In Form von Glykogenolyse wandelt er gespeichertes Glykogen wieder in Zucker um. Dadurch wird der Körper wieder mit dem Energielieferanten Glukose versorgt. Hierfür werden wiederum die Stresshormone Adrenalin und Kortisol benötigt, die von den Nebennieren ausgeschüttet werden.

Diabetiker machen sich häufig Sorgen darum, beim Schlafen eine Unterzuckerung zu erleiden. Es ist wahr, dass die hormonelle Genregulierung im Schlaf nicht so gut funktioniert wie tagsüber. Die Symptome einer Unterzuckerung sind nachts identisch mit denen am Tag. Während des Schlafs bleiben die jedoch häufig unentdeckt. Es kann also vorkommen, dass man am nächsten Morgen ein Gefühl von Schwäche verspürt. In diesem Fall ist es ratsam, sich mit seinem Arzt darüber auszutauschen. Eine Anpassung der Diabetes-Medikamente und der Verzicht auf Nahrungsaufnahme kurz vor dem Schlaf, spät abendlichen Sport sowie Alkohol können hilfreich sein.

In der Regel wird einer Hypoglykämie durch die Umwandlung von Glykogen in Glukose entgegengewirkt. Diese Freisetzung von Glukose aus den Speichern des Körpers erfolgt mit Hilfe von Hormonen. Dieser Mechanismus zur Regulierung des Blutzuckerspiegels ist bei einigen Menschen jedoch nur eingeschränkt oder überhaupt nicht funktionsfähig. Das kann zum einen an einem Hormonmangel liegen oder weil die Glykogenspeicher des Körpers vollständig verbraucht sind.

Der Blutzucker ist, vor allem durch körperliche Belastung, schnell aufgebraucht. Das kann eine Hypoglykämie zur Folge haben. Trotz dieser Umstände sind Diabetiker durchaus in der Lage, Sport zu betreiben, sofern sie ausreichend Nahrung zu sich nehmen.

Am häufigsten sind Diabeteserkrankungen für eine Hypoglykämie verantwortlich. Nicht selten sind jedoch auch Menschen mit Hormon- oder Stoffwechselstörungen sowie Lebererkrankungen betroffen.

Im Normalfall injizieren sich Diabetiker das Insulin selbstständig. Die Dosierung wird durch den Blutzuckerwert und an die Menge der Kohlenhydrate einer Mahlzeit sowie der körperlichen Aktivität angepasst. Einfache Rechenfehler oder Fehleinschätzungen können also leicht zu einer Überdosierung des Insulins und somit zu einer Unterzuckerung führen.

Bei der Injektion von Insulin sind jedoch nicht allein die Dosierung und welches Insulin (Kurzwirksames- oder Langzeit-Insulin) entscheidend. Auch der zeitliche Abstand zwischen Verabreichung und Mahlzeit ist von besonderer Relevanz. Der Blutzuckerspiegel könnte zum Beispiel zu früh sinken, wenn das Insulin gespritzt wird und die Person eine Magenentleerungsstörung hat. Auch wenn ein Diabetiker sich eine Injektion vor einer geplanten Mahlzeit verabreicht und doch keine Nahrung aufnimmt, kann es zu einer Hypoglykämie kommen.
Besonders wichtig ist auch die Stelle an der die Injektion verabreicht. Wird das Insulin zum Beispiel in den Muskel statt das Unterhautfettgewebe gespritzt, gelangt das Hormon deutlich schneller in die Blutbahnen des Körpers.

Zu Beginn einer Diabeteserkrankung liegt häufig eine überhöhte Insulinproduktion vor. Hiermit versucht der Körper die schwache Wirkung des Hormons auszugleichen. Durch die hohe Menge an freigesetztem Insulin nach der Nahrungsaufnahme, gelangt deutlich zu viel Glukose in die Zellen des Organismus. Dieser Vorgang wird in der Medizin als „postprandiale Hypoglykämie“ bezeichnet.

Obwohl eine Hypoglykämie hauptsächlich bei Diabetikern auftritt, ist sie auch bei Menschen ohne Diabetes nicht ausgeschlossen.

Eine Hypoglykämie kann auch durch unterschiedliche Hormonstörungen verursacht werden. In diesem Zusammenhang tritt sie jedoch in den meisten Fällen gemeinsam mit anderen Symptomen auf. Ein Beispiel ist die Unterfunktion der sogenannten Nebennierenrinde. Letztere ist für die Produktion und Ausschüttung von Hormonen zuständig, die eine Hypoglykämie im Normalfall verhindern sollen. Ist diese Hormonproduktion jedoch beeinträchtigt, ist das Risiko einer Unterzuckerung deutlich höher.

Die Nebennierenrinde ist nicht unabhängig. Sie wird über die sogenannte Hypophyse (Hirnanhangdrüse) kontrollier und gesteuert. Wenn also auch die Funktion der Hypophyse nur eingeschränkt abrufbar ist, kann die Produktion der Hormone nicht korrekt ablaufen. Außerdem produziert die Hypophyse selbst zwei Hormone (Somatotropin und TSH), die auch den Blutzuckerspiegel beeinflussen. Aus diesem Grund steht eine Unterfunktion der Hirnanhangdrüse häufig mit einer Unterzuckerung in Verbindung.

Zusätzlich zu den oben genannten Ursachen für eine Hypoglykämie, gibt es noch eine Reihe von weiteren, potentiellen Auslösern.

Hierzu zählen:

• Dauerhafter Missbrauch von Alkohol: oft verbunden mit Mangelernährung, Alkohol selbst verursacht Absinken der Glukosekonzentration im Blut
• Diabeteserkrankung während der Schwangerschaft: Dauerhaft erhöhter Glukosewert der Mutter führt zu einer erhöhten Insulinproduktion bei dem Fötus. Nach Geburt kommt es dann häufig zu einer Unterzuckerung des Neugeborenen.
• Dumping-Syndrom: Dieser Vorgang ist häufig bei Menschen vorzufinden, denen ein Teil des Magens entfernt wurde. Aufgenommene Nahrung gelangt in größerer Menge und plötzlich in den Darm. Der Blutzuckerspielgel steigt stark an und es kommt zu einer erhöhten Insulinproduktion. Daraus resultiert nicht selten eine Hypoglykämie.
• Auch diverse Medikamente, zum Beispiel Antibiotika oder Beta-Blocker, können in Kombination mit anderen Risikofaktoren eine Unterzuckerung auslösen.
• Schwerwiegende Lebererkrankungen, die die Umwandlung von Glykogen in Glukose beeinträchtigen, verhindern eine Kompensierung des zu niedrigen Blutzuckerspiegels.
• Reaktive Hypoglykämie: Wird zu viel Zucker auf einmal verzehrt, reagiert der Körper mit einer deutlich erhöhten Insulinausschüttung. Der Blutzuckerspiegel sinkt infolgedessen so stark, dass es zu einer Unterzuckerung kommen kann.
• Stoffwechselstörungen: Die Beeinträchtigung des Glykogenaufbaus oder der Speicherung von Glukose zum Beispiel durch Erkrankungen des Kohlenhydratstoffwechsels sind potentielle Auslöser von Unterzucker.
• Gestörte Nahrungsaufnahme z.B. Zöliakie: Der Körper kann nicht ausreichend Glukose aus dem Darm aufnehmen.

Diabetiker sind am häufigsten von einer Unterzuckerung betroffen. Aus diesem Grund sind die meisten von ihnen auf einen solchen Zwischenfall gut vorbereitet. Ein Blutzuckermessgerät ist im Normalfall jederzeit griffbereit. Besteht der Verdacht einer Hypoglykämie, ist es ratsam zuerst eine Messung des Blutzuckerwertes durchzuführen. Hiermit kann das Ausmaß der Unterzuckerung einfach bestimmt werden. Die nötigen Maßnahmen sind abhängig von dem Ergebnis der Messung:

Im Normalfall können Diabetiker bei einer leichten Unterzuckerung selbstständig agieren:

• Verzehr von Traubenzucker (20 Gramm sind meistens ausreichend)
• Trinken Sie ein Glas (etwa 200 ml) mit gesüßtem Getränk wie z.B. Cola oder Saft
• Nach etwa 15 Minuten sollte der Blutzucker erneut gemessen werden. Liegt der Wert auch dann noch nicht über 50 bis 60 mg/dl, ist der Verzehr von weiterem Traubenzucker oder Getränken ratsam.
• Bei einer Besserung des Blutzuckerspiegels kann es hilfreich sein, diesen durch eine kleine kohlenhydrathaltige Mahlzeit zu stabilisieren. Hierfür eignet sich beispielsweise etwas Brot, gesüßter Joghurt oder Obst.

Bei einer besonders ausgeprägten Hypoglykämie handelt es sich um einen potentiell lebensgefährlichen Zustand. Dieser sollte grundsätzlich von einem Arzt behandelt werden. Ein immer weiter voranschreitender Unterzucker kann im schlimmsten Fall zu einem sogenannten glykämischen Schock führen. Daraus resultiert nach einer vorherigen Bewusstlosigkeit möglicherweise sogar ein Koma. Aus diesem Grund sollten Sie bei einer schweren Unterzuckerung mit Bewusstlosigkeit stets einen Notarzt rufen.

Die Symptome einer Hypoglykämie lassen sich häufig auch auf andere Krankheiten und gesundheitliche Zustände übertragen. Um sicher zu gehen, dass es sich tatsächlich um eine Unterzuckerung handelt, führen Ärzte in der Regel eine so genannte Anamnese durch. Bei der Anamnese handelt es sich um wichtige Informationen zu der gesundheitlichen Vorgeschichte eines Patienten. Häufig möchte der Arzt herausfinden, welche Vor- bzw. Grunderkrankungen (z.B. Diabetes) bestehen, ob und welche Medikamente die betroffene Person einnimmt oder ob ein Alkoholkonsum vorausgegangen ist.

• Blutuntersuchung (Glukose, HBA1), Leber- und Bauchspeicheldrüsenwerte, Insulinantikörper, C-Peptid, Schilddrüsenwerte, etc.
• Sonographie des Bauches
• Urintest
• H2-Atemtest
• ERCP, kurz für eine Röntgenuntersuchung der Gallenwege, Bauchspeicheldrüse sowie der Gallenblase und ihren Gängen

Diese Frage lässt sich nicht genau beantworten. Es gibt viele Faktoren, wie zum Beispiel die Dauer der Unterzuckerung, die hierfür entscheidend sind.

Eine Hypoglykämie endet jedoch nur in den seltensten Fällen tödlich. Generell tritt eine besonders schwerwiegende Unterzuckerung laut Statistik noch nicht einmal bei einem von 100 Typ-2-Diabetikern im Jahr auf. Bei dem selteneren Typ 1 ist dieser Wert allerdings höher.

Zu den Risikogruppen einer schweren Unterzuckerung zählen neben Menschen über 70 Jahren auch Menschen, die sich schlecht ernähren, viele Medikamente einnehmen, Alkoholiker oder unter einer Nierenschwäche leiden.

Der Blutzuckerspiegel sollte weder zu niedrig oder zu hoch sein. Da dem Körper bei einer Unterzuckerung die Zufuhr die nötige Energie fehlt, ist es wichtig das der Blutzuckerspiegel in einem engen Bereich konstant bleibt.

Zu Schäden überwiegend an Blutgefäßen und Nervenzellen führen eine auf Dauer zu hohe Glukosekonzentration.